肺栓塞的形成机制

肺栓塞，一种可能危及生命的疾病，其根本原因在于血液中的固体物质形成了栓子，进而堵塞了部分或全部肺动脉。这些栓子主要分为血栓源性和非血栓源性。其中，绝大多数血栓源性栓子发源于腿部或盆腔的静脉系统。一旦发生肺栓塞，肺部血管的正常血流受阻，可引发一系列临床症状，并可能导致严重的并发症。急性肺动脉低压是常见表现，常伴随右心功能衰竭，引起肺部严重缺血缺氧，进而发展为呼吸衰竭。同时，循环系统也会受到影响，可能导致循环衰竭乃至休克。

肺栓塞的形成，归根结底是由于多种因素导致肺部血管内形成血栓，从而阻碍了血液的正常流动。这些堵塞物可能是血栓、气泡、脂肪球或其他异物，它们通过血液循环到达肺部，切断了肺部的血液供应，导致组织坏死和器官损伤。临床上，超过90%的肺栓塞由下肢或腹腔深静脉的血栓脱落引起。因此，对于出现下肢不对称水肿，并突然伴有憋气、咯血或胸痛的患者，必须警惕肺栓塞的可能性。早期识别和干预至关重要，而抗凝治疗是预防进一步血栓形成的关键措施。

肺栓塞的治疗方法

肺栓塞的治疗方案，需根据病情严重程度和患者具体情况而定。对于轻度肺栓塞，若仅影响到较少量的末梢肺血管，通常可采用低分子肝素或华法林等抗凝药物治疗。这些药物能有效促进血栓逐渐溶解，最终实现完全康复。然而，对于病情极为严重的急性大面积肺栓塞，即使立即送医并接受溶栓治疗，死亡率依然较高。中等程度的肺栓塞患者，则需要住院接受一段时间的治疗，并逐渐加用抗凝药物，病情有望好转。

在肺栓塞急性发作期，首要任务是使用血栓溶解剂，如尿激酶或阿替普酶等，以期尽快溶解血栓。在疾病的后期，为了进一步预防肺栓塞的复发，患者需要长期规律服用抗凝药物，例如阿司匹林、华法林或利伐沙班。对于急性肺栓塞患者，若能及时发现并进行积极的溶栓治疗，或通过导管碎栓、外科手术取栓，大部分患者可以获得治愈。对于栓子只累及肺静脉分支等较轻微的肺栓塞，有时仅需保守观察，即可自行康复。

肺栓塞的治疗核心是抗凝和溶栓。多数情况下，肺栓塞是可治愈的。但对于面积较大的肺栓塞，完全治愈的可能性则相对较低。对于小面积肺栓塞且无休克、昏迷等危重症状的患者，通常在医生指导下进行抗凝治疗。而对于大面积肺栓塞，一旦出现低血压和休克等危急情况，则需争分夺秒地进行溶栓治疗，甚至可能需要实施肺动脉取栓手术。

肺栓塞的应对与护理

一旦确诊肺栓塞，患者必须严格卧床休息，这有利于心肌和肺功能的恢复。同时，吸氧是必不可少的护理措施。由于肺栓塞患者普遍存在严重的缺氧症状，适度的吸氧能够显著改善其肺功能，并保障其他重要脏器的血氧供应。此外，药物治疗是关键。一旦出现抗凝或溶栓的适应症，必须尽早实施溶栓治疗。在疾病的后期，可能需要持续服用抗凝药物，以降低血栓复发的风险。

为了防止栓子进一步扩散，部分患者可能需要进行静脉置入支架或部署过滤器。在某些情况下，可能还需要采取介入措施，如腔内取栓，以期疏通被堵塞的肺动脉。对于急性肺栓塞患者，首要原则是绝对卧床休息，并辅以吸氧。若患者伴有明显的胸痛症状，可适当使用镇痛药物。然而，对于大面积肺栓塞或呼吸困难严重的患者，必须立即启动急性溶栓治疗。溶栓治疗通常在发病后的5天内进行效果最佳，常用的药物包括尿激酶、链激酶以及组织纤溶酶，均能取得良好的治疗效果。